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發(fā)表于：2025/6/20 13:16:13
來自：中國山西呂梁

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近年來，隨著社會、環(huán)境、生活條件及方式的改變，我國慢性病、重大疾病出險率呈高發(fā)且年輕化態(tài)勢，人民群眾對自身健康的重視程度和對健康保障的需求逐年升高。

中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”，股票代碼：601628.SH，2628.HK）理賠報告顯示，近5年來，醫(yī)療類賠案件數(shù)逐年上漲，2024年相較5年前已增長超50%。經(jīng)分析，各年齡段醫(yī)療險理賠均有所上升，醫(yī)療保障的必要性愈加凸顯。同時，就2024年賠付情況來看，中國人壽僅“重疾一日賠”賠付件數(shù)就超24萬件，賠付金額近110億元。高發(fā)的醫(yī)療與重大疾病賠付時刻提醒我們在選購醫(yī)療、重大疾病類保險時，應(yīng)當(dāng)從“有沒有保障”的觀念，向“保障夠不夠用”“費用是否充足”轉(zhuǎn)變，需切實認識到足夠的醫(yī)療保障是抵御健康風(fēng)險的有力屏障。

堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，中國人壽積極響應(yīng)社會大眾日益增長的健康保障需求，持續(xù)加強多元化產(chǎn)品研發(fā)，不斷升級迭代健康類保險產(chǎn)品，在醫(yī)療保險領(lǐng)域打造了“康悅”系列保險產(chǎn)品，如國壽如E康悅百萬醫(yī)療保險（2021版）、國壽愛意康悅醫(yī)療保險、國壽如E康悅百萬醫(yī)療保險（盛典版）等保險產(chǎn)品。日前，“康悅”系列再添新翼——國壽康悅臻享醫(yī)療保險（費率可調(diào)）成功上市。該保險產(chǎn)品為中國人壽首款費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險，保證續(xù)保期間為10年，在保證續(xù)保期間內(nèi)費率可能調(diào)整，為客戶提供涵蓋一般醫(yī)療費用保險金、重大疾病醫(yī)療費用保險金、院外特定重大疾病急需藥品費用保險金、重大疾病住院日額保險金等共計四大項保險保障責(zé)任。總體來看，該產(chǎn)品具有四大亮點：

投保范圍寬泛，穩(wěn)健保駕護航。該保險產(chǎn)品為中國人壽首款保證續(xù)保期間為十年的醫(yī)療保險。凡出生二十八日以上、六十周歲以下的身體健康者，均可作為被保險人。在十年保證續(xù)保期間內(nèi)，即使被保險人健康狀況惡化或發(fā)生理賠，仍可續(xù)保，免除重新健康審核的困擾。滿足合同約定的情況下，最高續(xù)保年齡80周歲。

臻享醫(yī)療保障，暖心呵護健康。該保險的保險金年限額為400萬元：一般醫(yī)療費用保險金年限額為200萬元，重大疾病醫(yī)療費用保險金年限額為200萬元。院外特定重大疾病急需藥品費用保險金年限額為2萬元。重大疾病住院每日給付保險金額為100元（九十日為限）。符合合同約定的情況下，保障覆蓋住院、特殊門診、住院前后門（急）診、門診手術(shù)等多項費用。在保證續(xù)保期間內(nèi)，保險金給付之和總限額為800萬元，為被保險人提供暖心呵護。

輔助院外用藥，填補醫(yī)療缺口。針對患特定重大疾病后“貴藥難負擔(dān)、好藥難獲取”的醫(yī)療痛點，該保險產(chǎn)品特別提供院外特定重大疾病急需藥品費用保險金責(zé)任。符合合同約定的情況下，被保險人罹患合同所指的重大疾�。o論一種或多種），對于被保險人在保險期間內(nèi)為治療該重大疾病在非醫(yī)院藥房實際發(fā)生并支付的、醫(yī)療必需且合理的、合同約定的院外特定重大疾病急需藥品的費用，中國人壽按照合同院外特定重大疾病急需藥品費用保險金計算方法的約定給付院外特定重大疾病急需藥品費用保險金。院外特定重大疾病急需藥品費用保險金年限額2萬元，保證續(xù)保期間總限額5萬元。

給付比例貼心，護佑醫(yī)路暢行。合同約定的醫(yī)療費用保險金和院外特定重大疾病急需藥品費用保險金給付比例為100%；如果被保險人以有基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療身份投保，但未以基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療身份就診或者結(jié)算的，給付比例為60%。合同約定的醫(yī)療費用保險金年免賠額為1萬元，院外特定重大疾病急需藥品費用保險金的年免賠額為0元。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提到，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，要更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險作用，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，提高保障水平和服務(wù)能力。作為基本醫(yī)療保險的重要補充，商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的有效組成部分。消費者依一定數(shù)額交納保險費，保險公司根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出情況，按照約定的標準進行賠付，將有利于減輕家庭因醫(yī)療費用支出而產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力。

不斷深耕健康保障，持續(xù)優(yōu)化保險保障服務(wù)，用心回報每位客戶的信賴與托付。中國人壽表示，將全力服務(wù)“健康中國”建設(shè)，打理整合健康管理、養(yǎng)老、醫(yī)療和護理等多方面的資源，提高產(chǎn)業(yè)鏈整合能力和影響力，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、重大疾病保險、長期護理保險等產(chǎn)品研發(fā)，優(yōu)化保險責(zé)任與保障功能，深耕健康細分市場，推動健康保障與服務(wù)融合，更好地滿足人民群眾病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的迫切需求。

（中國人壽2025年第1季度的綜合償付能力充足率為199.34%，核心償付能力充足率為146.12%，已達到監(jiān)管的要求。公司最近一期的風(fēng)險綜合評級，即2025年第1季度的風(fēng)險綜合評級結(jié)果為AAA。相關(guān)數(shù)據(jù)以公司公開披露信息為準。本文內(nèi)容僅供參考，具體以《國壽康悅臻享醫(yī)療保險（費率可調(diào)）利益條款》和《中國人壽保險股份有限公司個人保險基本條款》為準）

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